1. 适应症
米氮平是一种用于治疗重度抑郁症（MDD）的药物。它尤其适用于那些对传统选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）反应不佳的患者。此外，米氮平在一些情况下也被用于治疗焦虑症，包括广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍。最近的研究还探讨了它在治疗癌症相关食欲减退和体重下降中的潜在作用。
2. 用法用量
- 米氮平通常以口服片剂形式使用。初始剂量通常为15 mg，每天一次，通常在晚上服用以利用其镇静作用。剂量可以逐渐增加，每1-2周增加15 mg，最大剂量可达45 mg每天。剂量调整应基于患者的临床反应和耐受性。
- 肝肾功能损害，需慎用。
- 逐渐停药，以防撤药症状出现
3. 不良反应
常见的不良反应包括：
- 体重增加：由于米氮平具有显著的食欲刺激作用，许多患者可能会经历体重增加。
- 镇静和嗜睡：米氮平的抗组胺作用导致约50%的患者出现嗜睡，特别是在治疗初期。
- 口干：这是由于抗胆碱能效应。
- 便秘：与其抗胆碱能效应有关。
- 头晕和低血压：尤其是在起始治疗时可能发生。
较少见但严重的副作用包括：
4. 注意事项
- 监测体重：由于可能导致显著的体重增加，患者需要定期监测体重。
- 慎用于有癫痫病史的患者：尽管癫痫发作是罕见的，但仍需谨慎。
- 肝肾功能不全的患者：应考虑剂量调整。
- 药物相互作用：米氮平与其他中枢神经系统抑制剂（如酒精、苯二氮卓类药物）合用时应谨慎，因为可能增加镇静作用。
5. 药理作用
米氮平是一种四环类抗抑郁药，其主要作用机制包括：
- α2-受体阻断：通过阻断突触前α2-受体，增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放。
- 5-HT2和5-HT3受体拮抗：增强5-HT1受体介导的5-羟色胺作用，从而增加抗抑郁和抗焦虑效果，同时减少5-HT2和5-HT3相关的不良反应。
- 抗组胺作用：其H1受体拮抗作用导致镇静和嗜睡。
6. 药代动力学
- 吸收：米氮平在口服后迅速吸收，生物利用度约为50%。
- 分布：广泛分布于体内，血浆蛋白结合率高。
- 代谢：主要通过肝脏代谢，涉及CYP1A2、CYP2D6和CYP3A4等酶。
- 排泄：主要通过尿液排泄，半衰期为20-40小时，允许每日一次给药。
7. 临床应用和研究
临床研究表明，米氮平对重度抑郁症患者有显著的疗效，尤其是那些对传统抗抑郁药物反应不佳的患者。其食欲刺激和镇静作用使其在治疗伴有失眠和食欲减退的抑郁症患者中尤为有效。
一项在非小细胞肺癌患者中的随机对照试验表明，米氮平能够显著增加患者的能量摄入，改善生活质量。这项研究提示了米氮平在肿瘤相关症状管理中的潜在应用价值。
结论
米氮平作为一种抗抑郁药，具有独特的作用机制和广泛的适应症。在临床实践中，合理使用米氮平能够显著改善患者的症状和生活质量。然而，临床医生在使用米氮平时应密切监测可能的不良反应和药物相互作用，确保治疗的安全性和有效性。
参考文献
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- Psychiatry Consultation Line. "Mirtazapine in major depressive disorder in adults." Available at: https://pcl.psychiatry.uw.edu/mirtazapine-in-major-depressive-disorder-in-adults.
- Psychiatrist.com. "Mirtazapine Clinical Overview." Available at: https://www.psychiatrist.com/wp-content/uploads/2021/02/15183_mirtazapine-clinical-overview.pdf.
- JAMA Oncology. "Mirtazapine as Appetite Stimulant in Patients With Non-Small Cell Lung Cancer and Anorexia: A Randomized Clinical Trial." 2024 March 2.
