简介
氢溴酸右美沙芬（Dextromethorphan Hydrobromide，简称DXM）是一种常用的非处方药，主要用于缓解由感冒或流感引起的咳嗽。由于其在高剂量下具有致幻效应及潜在的滥用风险，最近被列入第二类精神药品目录，现为处方药。
化学结构与作用机制
化学方程式
氢溴酸右美沙芬的分子式为C18H25NO·HBr
作用机制
- 中枢神经系统：右美沙芬通过抑制延髓中的咳嗽中枢，减少咳嗽反射的频率和强度。
- NMDA受体拮抗：右美沙芬非选择性阻断N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA），这也解释了其在高剂量下的致幻作用。
- 血清素和去甲肾上腺素受体：右美沙芬还能影响这些受体，使其在高剂量时产生多种药理作用。
医学效果
- 止咳效果：在常规剂量下，右美沙芬能有效缓解干咳。
- 其他疗效：在一些情况下，右美沙芬被用于治疗假性球麻痹中的情感不稳定症状。
临床应用
- 感冒和上呼吸道感染：右美沙芬广泛用于缓解感冒和上呼吸道感染引起的咳嗽。
- 假性球麻痹：右美沙芬在治疗假性球麻痹中的情感不稳定症状时显示出一定效果。
滥用风险和健康隐患
- 滥用潜力：高剂量右美沙芬可引起视觉和听觉幻觉、时间感知扭曲和现实感改变，尤其在青少年和年轻人中较为常见。
- 依赖性：高剂量使用右美沙芬可导致心理依赖，使用者需要逐渐增加剂量以获得相同的效应。
- 健康风险：过量使用右美沙芬可导致急性中毒（意识模糊、呼吸抑制、心律失常）、长期神经系统损害和多器官损伤。
管控措施
由于右美沙芬的滥用潜力和健康风险，许多国家和地区将其列为第二类精神药品，并要求其作为处方药销售。这一变化的原因包括：
- 减少滥用风险：通过将右美沙芬列为处方药，可以有效减少其滥用行为，保护青少年的健康。
- 规范药品使用：加强对右美沙芬的销售和使用监管，有助于确保其在医生指导下合理使用。
- 提高医疗安全：处方药制度能够确保患者在使用右美沙芬前接受医生的评估和指导，减少药物不良反应和相互作用的风险。
临床效果与副作用
临床效果
- 有效性：右美沙芬在常规剂量下能有效减少咳嗽，改善患者生活质量。
- 安全性：在医生指导下使用，右美沙芬的副作用较少，主要为轻度头晕、恶心和嗜睡。
副作用
- 常见副作用：包括轻度头晕、恶心和嗜睡。
- 严重副作用：高剂量使用可能导致幻觉、精神错乱和中枢神经系统抑制，甚至急性中毒。
纳入管控的好处
- 保护公众健康：减少滥用行为，保护公众特别是青少年的健康。
- 规范用药：确保患者在医生指导下合理使用右美沙芬，避免自行滥用。
- 减少药物不良反应：通过医生处方，可以减少药物的不良反应和相互作用风险，保障用药安全。
结论
氢溴酸右美沙芬作为一种有效的止咳药物，在常规剂量下具有良好的治疗效果和较少的副作用。然而，其高剂量下的致幻效应和滥用风险引起了广泛关注。通过将其列为处方药，可以有效减少滥用风险，保护公众健康，并确保药物使用的安全性和规范性。
参考文献
- 国家药品监督管理局. (2024). 关于调整部分药品管制级别的通知.Retrieved from 国家药品监督管理局
- American College of Chest Physicians (ACCP). (2006). Use of over-the-counter cough and cold medications in children. Chest, 129(5), 1311-1322.
- Wolf, D. B., & Griffiths, R. R. (1996). Abuse liability of Dextromethorphan. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 274(2), 664-672.
- Miller, M. A., & Keenan, H. T. (2009). Use and abuse of over-the-counter medications. The Medical Clinics of North America, 93(4), 967-986.
- 广州市司法局. (2024). 镇咳药右美沙芬被列入第二类精神药品目录. Retrieved from 广州市司法局网站.
